|
|
|
|
БИЛИРУБИН
1. Обусловленная обструкцией желчных путей (подпеченочная); 2. Обусловленная поражением паренхимы печени (печеночноклеточная); 3. Гемолитическая (надпеченочная). Механическая (подпеченочная) желтуха обусловлена либо вне-/внутрипеченочной обструкцией желчных путей с нарушением оттока желчи, либо полным перекрытием общего желчного протока (камень, воспаление, опухоль и т.д.). В этом случае из-за скопления желчи в печени печеночные капилляры растягиваются, гепатоциты сдавливаются и пропускают билирубин в кровеносные капилляры. Уровень билирубина в плазме крови повышается и при превышении почечного порога (примерно 30 мкмоль/л или 20 мг/л) в моче появляется билирубин.
Уменьшение или исчезновение билирубина в моче указывает на полное или частичное восстановление проходимости желчных путей. В норме билирубин в моче практически отсутствует (нижний предел чувствительности используемых методов позволяет определить конъюгированный билирубин в моче при его концентрации свыше 0,3 мг/л). При остром вирусном гепатите увеличение концентрации прямого билирубина в моче может быть в дожелтушный период, что существенно при обследовании (диспансеризации) на гепатит. При выздоровлении билирубин исчезает из мочи. Патологическая билирубинурия может иметь место при следующих заболеваниях: инфекционный гепатит, цирроз печени, заболевания желчного пузыря и желчных протоков, метастатическая карцинома печени или гематома, токсическое повреждение печени. С диагностической точки зрения билирубинурия может проявляться следующим образом:
2. Одновременное повышение уровня билирубина и уробилиногена в моче является признаком паренхиматозной желтухи на 7 - 12 день заболевания и в период выздоровления. Эти диагностические признаки схематически суммированы в таблице № 1: Таблица № 1
Билирубинурия - явление постоянное при обтурационных желтухах. При паренхиматозных желтухах билирубинурия свидетельствует о разгаре заболевания, тяжести процесса, поражении гепатоцитов. В начале болезни и в период выздоровления концентрация билирубина обычно умеренная. Определение билирубина (и одновременно уробилиногена) в моче, следовательно, важный диагностический критерий. Диагностические полоски на билирубин наиболее разумно использовать в следующих случаях: 1. Как часть общего анализа мочи; 2. Раннее выявление обтурационной желтухи; 3. Для дифференциальной диагностики желтух; 4. Для контроля при лечении обтурационного и вирусного гепатита; 5. При обследовании рабочих, контактирующих с гепатотоксическими препаратами; 6. В качестве скрининг-теста у пациентов, принимающих потенциально гепатотоксические препараты.
| |||||||||||||||||||||||||||||
© 1988 Общество с Ограниченной Ответственностью "Биосенсор АН"Тел: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90 Факс: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90 Web: www.biosensoran.ru, www.diatest.ru
E-mail:
|
Желтуха (иктеричность) развивается, если уровень билирубина в
плазме крови превышает пороговое значение (примерно 34 мкмоль/л или 20 мг/л), и
билирубин начинает связываться эластическими волокнами кожи и конъюктивы. В
зависимости от механизма образования различают следующие виды желтух:
Билирубинурия при обструкционных желтухах явление постоянное. 
1. Положительная реакция при определении билирубина в моче имеет
место в тех случаях, когда уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови
превышает 30-34 мкмоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи в
двенадцатиперстную кишку (вне- или внутрипеченочная желтуха).
